TOS Y/O EXPECTORACIÓN

MALESTAR GENERAL, DOLOR MUSCULAR O FATIGA

DIFICULTAD PARA RESPIRAR

DIARREA

DISMINUCIÓN DEL GUSTO U OLFATO

¿HA ESTADO FUERA DEL PAÍS O HA ESTADO CON PERSONAS PROCEDENTES DEL EXTRANJERO EN LOS ÚLTIMOS 14 DÍAS?

¿HA ESTADO EN CONTACTO CON UNA PERSONA POSITIVA O SOSPECHOSA PARA COVID-19 SIN MEDIDAS DE PROTECCIÓN ADECUADAS EN LOS ÚLTIMOS 14 DÍAS?

¿SE ENCUENTRA EN PERIODO DE CUARENTENA POR COVID-19?

¿ALGUNA PERSONA CON LA QUE VIVE SE ENCUENTRA EN CUARENTENA POR COVID-19?

COMPROMISO Declaro en el presente formulario, que la información diligenciada es veraz, así mismo manifiesto que entiendo que el propósito de diligenciar este formulario es cuidar de mi salud y la de los demás. Por lo cual, me comprometo a diligenciar esta encuesta antes de iniciar iniciar recorrido en el transporte.